Проблемы правонарушений при осуществлении медицинской деятельности ч2 - Мои статьи - Материалы - Персональный сайт
ФОРУМ ДУХОВНОГО ОПЫТА
Материалы
Меню сайта

Категории каталога
Мои статьи [117]
Лекции [44]
Лекции А.Данильца
Альманах [2]
Рецензии на кино [12]

Форма входа

Поиск

Друзья сайта

Наш опрос
Добовлять ли ворд версии статей на сайт
Всего ответов: 515



Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Приветствую Вас, Гость · RSS 09.12.2016, 02:55

Главная » Статьи » Мои статьи

Проблемы правонарушений при осуществлении медицинской деятельности ч2
Итак, мы уяснили из вышеизложенного, что медицинская деятельность включает выполнение медицинских работ и услуг по оказанию: доврачебной,  скорой и неотложной,  амбулаторно - поликлинической,  санаторно - курортной, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, применение методов традиционной медицины, а также заготовку органов и тканей в медицинских целях.
На мой взгляд, медицинскую деятельность можно определить как совокупность множества обеспеченных законодательно, последовательных, мотивированных действий медицинского персонала, целью которых является достижение результата в виде оказания медицинской помощи (предоставления медицинской услуги) в реальном и будущем времени.
Чрезвычайно важно отметить, при этом, что сущность медицинской деятельности состоит во взаимодействии медицинского персонала и пациентов по поводу оказания медицинской помощи (предоставления медицинской услуги).
На мой взгляд, предмет регулирования комплексного образования здравоохранительного законодательства составляют отношения по охране здоровья граждан, включающие: основы организации охраны здоровья населения; регулирование обязательного и добровольного медицинского страхования; номенклатуру и статус учреждений и работников здравоохранения; организацию лечебно-профилактической помощи населению; организацию санаторно-курортного лечения; санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Конституционные нормы, закрепляющие права граждан, в том числе медицинских работников, на страхование здоровья и профессиональной деятельности, изложены в
- Законе РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
- Федеральном законе от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,
- Законе РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»,
- Законе РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
- Законе РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 (в ред. Федерального закона от 20 июня 2000 г. № 91-ФЗ «О трансплантации органов и/или тканей человека»),
- Федеральном законе от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ (в ред. от 30 июня 2003 г. № 86-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов») и ряде других медико-социальных нормативных правовых актах.
А так же в ряде других документов и положении рассмотренных нами выше и других, оставшихся вне поля нашего зрения, посокольку в ограниченном объеме дипломной работы невозможно провести анализ всех нормативно-правовых актов действующих в этой сфере, тем более что на взгляд автора они не имеют существенного значения для настоящего исследования.
В настоящее время они получили дальнейшее развитие в Федеральном законе от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».
В уголовном законодательстве РФ мы находим при этом значительно число составов преступлении  по преступлениям в области медицинской деятельности.
Гл.2. Особенности возникновения ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения

    2.1 Понятие правонарушений. Виды правонарушений, совершаемых медицинскими работниками – как основания возникновения ответственности

В практической деятельности врача, так же, как и любого другого работника, могут встречаться различные ошибки и упущения, чаще всего связанные с несовершенством медицинских знаний, методов диагностики и лечения.
Иногда такие упущения возникают при несоблюдении врачом необходимой осторожности в процессе работы или при халатном отношении к своим служебным обязанностям.
Врачебные ошибки нередко приводят к жалобам больных или их родственников.
Все многообразие нарушений и дефектов в профессиональной деятельности медицинских работников можно разделить на следующие группы:
- юридически необоснованные дела;
- врачебные ошибки;
- уголовно наказуемые неосторожные действия;
- умышленные преступления.
Таким образом, в практике медицинской деятельности существуют правонарушения.
Правонарушение – родовое понятие, означающее любое деяние, нарушающее какие-либо нормы права, и представляет собой юридический факт.
Любое правонарушение – неповторимый акт человеческой деятельности, обладающий индивидуальными особенностями.
В каждом правонарушении можно увидеть в том числе и некоторые типичные, основные признаки, которые присущи любому правонарушению включая профессиональные правонарушения медицинского корпуса. Такие признаки охватываются понятием «состав правонарушения».
Состав правонарушения – это не просто типичное, повторяющееся в каждом правонарушении. Юридическое значение учения о составе правонарушения заключается в том, что состав правонарушения – это определенная совокупность признаков, наличие которых является по суждению законодателя единственным основанием для привлечения лица к юридической ответственности.
Таким образом, «состав правонарушения - это совокупность признаков, необходимых и достаточных для официального признания того, что совершено общественно вредоносное (или общественно опасное), противоправное, виновное деяние (действие или бездействие), запрещенное под угрозой применения установленных законом санкций».
Состав правонарушения содержит следующие признаки, составные части:
1) объект;
2) объективная сторона;
3) субъект;
4) субъективная сторона.
Объект правонарушения – это круг общественных отношений, регулируемых и охраняемых правом, в котором произошло деяние, причинившее этим отношениям вред. Иными словами, это определенное благо или общественный интерес, который подлежит правовой защите.
Объективная сторона – это характеристика деяния, способа его совершения и других имеющих правовое значение детализирующих фактов.
Субъект правонарушения – это лицо, совершившее правонарушение.
При осуществлении штрафной, карательной ответственности качества лица, совершившего правонарушение, учитываются как обстоятельства, влияющие на степень строгости наказания.
Рядом составов правонарушений предусмотрен специальный субъект, который в нашем случае включает медицинских работников.
Субъективная сторона – это психическая характеристика субъекта правонарушения. Законодатель в зависимости от специфики объекта посягательства, способа совершения правонарушения и иных факторов учитывает для целей квалификации деяния в субъективной стороне правонарушения вину и ее формы, цель и мотив.
Многогранная деятельность по охране здоровья граждан, различный субъектный состав, сложность возникающих правоотношений отражаются и на видах правонарушений, которые совершаются субъектами медицинского права.
Попробуем кратко охарактеризовать их.
Административным правонарушением по действующему законодательству признается посягающее на государственный или общественный порядок, государственную или общественную собственность, права и свободы граждан, на установленный порядок управления противоправное, виновное действие или бездействие, за которое законодательством предусмотрена административная ответственность.
К административным правонарушениям относятся проступки в области охраны труда и здоровья, окружающей среды, нарушения санитарно-гигиенических правил, правил, действующих на транспорте, нарушения общественного порядка.
Источники, содержащие нормы, административной ответственности включают - Кодекс об административных правонарушениях, а так же нормы административного права и административно-правовые санкции содержатся также и в иных федеральных и региональных законах.
Дисциплинарным проступком в медицинской деятельности называется нарушение трудовой, служебной дисциплины. Трудовой кодекс Российской Федерации предусматривает такие взыскания, как замечание, выговор, увольнение и другие. Дисциплинарная ответственность медицинских работников,  регулируется специальными законами, уставами, положениями.
Гражданские правонарушения в медицинской деятельности – причинение вреда личности или имуществу гражданина, а также организации, заключение противозаконной сделки, неисполнение договорных обязательств, нарушение права собственности, ограниченных вещных прав, авторских прав и других гражданских прав.
Гражданские правонарушения в медицинской деятельности влекут применение таких санкций, как возмещение вреда, принудительное восстановление нарушенного права и другие. Базовым нормативным актом, регламентирующим вопросы гражданско-правовой ответственности, является Гражданский кодекс Российской Федерации.
Преступления – это особая разновидность правонарушения, характеризующегося общественной опасностью, виновностью, противоправностью, посягательством на наиболее значимые объекты (блага) правовой охраны. Номенклатура составов преступлений определен Уголовным кодексом Российской Федерации.
Понятия права, правонарушения и санкции неразрывно связаны друг с другом по той причине, что одна из главных задач права – защита граждан, социальных групп, общества в целом от вредоносных и опасных деяний. Право потому и обеспечивается государственным принуждением, что его существование обусловлено наличием в медицинской деятельности конфликтов, противоречивых интересов, столкновений, для предупреждения и пресечения которых необходимо применение принудительных мер.
Поэтому правовая система в области медицинской деятельности содержит определения правонарушений и санкций за их совершение.
Применение мер государственного принуждения имеет свою историю, основано на сочетании целей и задач отдельных институтов права, а также принципов законодательного определения правонарушений и санкций за их совершение.
К уголовной ответственности медицинские работники привлекаются при совершении умышленных преступлений, а также при неосторожных действиях, если эти действия повлекли за собой существенный вред государственным и общественным интересам либо причинили вред здоровью граждан. В других случаях врачи могут привлекаться к административной или дисциплинарной ответственности.
Преступлением считается лишь такое противоправное действие или бездействие, которое совершено умышленно или по неосторожности.
Медицинские профессиональные преступления, как правило, характеризуются формой вины в виде косвенного умысла и неосторожности.
Косвенный умысел характеризуется осознанием опасности совершаемых действий, предвидением возможности их наступления, не желанием, но сознательно допущением их наступления или к ним безразличным отношением.
Преступления медицинских работников, как правило, совершаются неумышленно (без явного, намерения причинить повреждение здоровья пациенту), а по неосторожности.
Преступления признаются совершенными по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления общественно опасных (вредных) последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело наступления таких последствий, но могло и должно было их предвидеть (ст. 9 УК).
Уголовная ответственность в медицинской деятельности наступает лишь за те действия или бездействие, которые определены законом как преступные.
Как мы уже писали выше, медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности по статьям УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком или менее тяжком телесном повреждении, заведомом наставлении другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, незаконном производстве аборта, подмене или похищении ребенка, о неоказании помощи больному (гл. 3 УК) - Преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности).
Кроме того, получение работником медицинского учреждения, не являющимся должностным лицом, путем вымогательства незаконного вознаграждения от гражданина за выполнение работы или оказание услуги в сфере медицинского обслуживания влечет ответственность по ст. 156 УК.
Должностные лица медицинского учреждения несут уголовную ответственность за злоупотребление властью или служебным положением, халатность, получение взятки и другие должностные преступления в соответствии с нормами гл. 7 УК (Должностные преступления).
Незаконное занятие целительством влечет административную ответственность, а в случаях, предусмотренных законодательством, - уголовную ответственность.
Это положение Основ законодательства об охране здоровья граждан предполагает введение дополнительной нормы в УК, поскольку ст. 221 УК предусматривает уголовную ответственность лиц, занимающихся врачеванием как профессией и не имеющих надлежащего медицинского образования. Для целителей же медицинского образования не требуется.
Статья 26 УК РФ дает характеристику преступления, совершенного по неосторожности.
Преступление  в медицинской деятельности признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.
Преступление в медицинской деятельности признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.
Психическое отношение виновного в медицинском преступлении медицинского работника к содеянному характеризуется при неосторожности интеллектуальным и волевым элементами.
Интеллектуальный элемент преступного легкомыслия медика характеризуется предвидением возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия).
Волевой элемент — самонадеянным расчетом на предотвращение этих последствий.
От любых разновидностей умышленной и неосторожной вины следует отличать так называемый случай, т.е. невиновное причинение вреда.
Статья 28 УК РФ дает понятие невиновного причинения вреда: «Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия), либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть. Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам».

    2.2 Объективные и субъективные  признаки правонарушений, совершаемых медицинскими работниками

    Под объектом правонарушения понимается определенная разновидность общественных отношений, урегулированных правом, на которое посягает правонарушение. Иными словами, это нарушенное субъективное право граждан, со стороны медицинских работников.
    Объективную сторону образуют все те составные части противоправного деяния, которые характеризуют его с внешней стороны, с точки зрения его объективного проявления.
    Объективная сторона включает в себя:
    - само противоправное деяние,
    - причиненный им вред,
    - необходимую причинную связь между противоправным деянием и причиненным вредом.
    Факультативными элементами являются место, время, способ , обстановка совершения правонарушения, а также орудия правонарушения .
    Деяние - это акт человеческого поведения, выраженный в активном действии или пассивном бездействии. Для ряда составов правонарушений в медицинской деятельности  характерно то, что достаточно совершения противоправного деяния, даже в случае , если оно не повлекло вредных последствий. Например, неоказание помощи больному. В таких случаях речь о причиненном вреде и причинной связи между ним и противоправным деянием не ведется.
    Объектом преступления в медицинской деятельности является жизнь и здоровье гражданина (потерпевшего), охраняемые Конституцией и всем комплексом законодательства России.
Объективная сторона преступления в медицинской деятельности:
 во-первых, включает в себя обязательное наличие вредного результата медицинской услуги, вида, сущности и степени тяжести причиненного вреда,
во-вторых, должны быть установлены дефекты оказания медицинской помощи – не соответствие действий медицинского работника существующим в современной медицине обычаям (правилам, нормам, стандартам) применительно к данному случаю.
в-третьих, необходимо наличие причинно-следственной связи меду этими дефектами помощи и неблагоприятными для пациента последствиями.
Объективную сторону преступления в действиях врача помогает установить комиссионная судебно-медицинская экспертиза. К работе таких комиссий обязательно привлекаются врачи – клиницисты, имеющие большой практический опыт работы в той или иной области медицины. Если экспертная комиссия установит прямую причинную связь какого-либо дефекта оказания медицинской помощи с наступившими неблагоприятными для пациента последствиями, то при наличии вины могут возникнуть условия для привлечения врача к уголовной ответственности.
    Медицинские преступления не во всех случаях в качестве непосредственного объекта имеют жизнь и здоровье человека, поскольку медицинская деятельность сложна, многогранна, затрагивает различные стороны общественных отношений.
    Общий признак, объединяющий рассматриваемые преступления,  это нарушение профессиональных обязанностей, повлекшее или могущее повлечь общественно опасные последствия.
    Наличие такого признака позволяет исследовать указанные преступные деяния в их совокупности, в определенной системе с тем, чтобы выявить их характерные черты, особенности субъективной стороны, пробелы уголовно-правовой регламентации и предложить меры по совершенствованию соответствующих уголовно-правовых норм.
    Вместе с тем, помещение всех преступлений в один раздел нецелесообразно
Субъектом  преступления признается физическое вменяемое, достигшее  предусмотренного  законом возраста,  лицо, которое может не-сти ответственность по уголовному праву., т.е. субъектом преступления в медицинской деятельности выступает медицинский работник, обладающий определенными законом правами и обязанностями, а том числе, обязанный иметь соответствующий уровень профессиональных знаний и навыков, и чьи действия (или бездействие) повлекли неблагоприятные для пациента последствия.
Законодатель выделил понятие специального субъекта. Это  лицо,  обладающее  конкретными особенностями в том числе к ним относятся и медицинские работники.
Субъективная  сторона  преступления  отражение в сознании субъекта объек¬тивных признаков содеянного и психическое отношение  к  ним виновного.
Субъективная сторона преступления в медицинской деятельности – это намерения и мотивы действия субъекта преступления, а также наличие в действиях врача вины в виде умысла или неосторожности.
Наличие или отсутствие вины в действиях медицинского работника устанавливает суд.
В подавляющем большинстве случаев, по так называемым врачебным делам, речь идет о неосторожной форме вины в виде преступного легкомыслия либо преступной небрежности, причем небрежность встречается гораздо чаще, чем легкомыслие.
Под преступной небрежностью понимают те обстоятельства, когда врач не предвидел возможности наступления вредных последствий своих действий (бездействия) для пациента, хотя при необходимой внимательности, предусмотрительности и надлежащем отношении к своим профессиональным обязанностям должен был и мог предвидеть эти последствия.
В Уголовном Кодексе присутствует норма о невиновном причи¬нении вреда (ст. 28),  именуемая как случай или казус. В литературе указывается на 2 вида случаев,  когда лицо не предвидит воз¬можности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам  дела и не должно и не могло предвидеть этого,  и когда лицо предвидело возможность наступления общественно  опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физически не могло их предви¬деть. Именно невиновное причинение вреда, как юридическая категория, трактуется повсеместно медицинскими работниками как врачебная (медицинская ошибка).
Для уяснения вопроса поднятого в этой главе рассмотрим объективные и субъективные стороны правонарушений наиболее типичных для сферы медицинской деятельности.
В медицинской деятельности типичным является преступление квалифицируемое составом статьи 118 УК РФ, которая определяет ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
Причинение смерти (тяжкого вреда) по неосторожности - результат грубой недисциплинированности, невнимательности, неосмотрительности виновного.
Объектом рассматриваемого преступления являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни человека.
Объективная сторона преступления выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем в результате смерть (вред здоровью) другому человеку. Смерть потерпевшего или вред его здоровью при этом должны находиться в причинной связи с деянием виновного.
Субъективная сторона преступления, предусмотренного ст. 109 УК РФ, характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.
Статья 124 УК РФ вводит ответственность за «неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью (тяжкого или средней тяжести) больного, а также если оно повлекло по неосторожности смерть больного».
Объективная сторона данного преступления может быть выражена в бездеятельности - в неоказании помощи больному без уважительных причин (это неявка к больному по вызову, отказ принять больного в лечебном учреждении и т. п.). Под уважительными же причинами принято понимать непреодолимую силу (стихийное бедствие), крайнюю необходимость (например, должен был оказать помощь другому тяжелобольному), болезнь самого медицинского работника, отсутствие инструментов, лекарств и т. п. Ссылка медицинского работника на нерабочее время, на нахождение его в отпуске не считается уважительной причиной и соответственно не исключает уголовной ответственности.
С субъективной стороны преступление совершается с прямым умыслом; виновный осознает, что не оказывает помощь больному, и желает уклониться от выполнения своих обязанностей, хотя имел возможность оказать такую помощь.
Субъектом преступления являются медицинские работники, обязанные оказывать помощь больным. Это врачи, фельдшеры, медсестры, акушеры. Не имеет значения, работают эти лица или находятся на пенсии.
Вопрос о том, является ли причина неоказания медицинской помощи неуважительной, решается в каждом конкретном случае на основании оценки всех обстоятельств дела.
Законом предусматриваются следующие уважительные причины:
1) крайнее переутомление или болезнь медицинского работника, требующие постельного режима или изоляции (в случае заразного заболевания);
2) занятость лечением другого, не менее тяжело больного пациента;
3) отсутствие транспортных средств для выезда к далеко находящемуся больному.
В случае 3 суд при определении вины всегда ставит перед экспертами вопрос: сохранялась ли возможность оказания эффективной медицинской помощи в случае, если врач добрался бы до пациента пешком? Время на дорогу суд определяет опытным путем.
Известны следующие примеры из судебной практики в судах Санкт-Петербурга.
1. Поздно ночью в многопрофильную Александровскую больницу машиной скорой помощи доставлен больной с двусторонним воспалением легких и тяжелыми нарушениями внешнего дыхания. Дежурный врач, специалист-хирург, осмотрел больного и направил его в терапевтическое отделение, не сделав никаких назначений и не предупредив персонал этого отделения. Больной был оставлен без оказания медицинской помощи. Рано утром медицинская сестра отделения обнаружила больного без сознания. Срочные реанимационные мероприятия к успеху не привели. Больной умер. Дежурный врач был привлечен к уголовной ответственности за неоказание помощи больному и халатность, выразившиеся в невыполнении обязанностей дежурного врача.
2. В приемное отделение Института нейрохирургии мать принесла ребенка, находившегося в бессознательном состоянии. Врач отделения не принял ребенка и отправил мать в детскую больницу. Мать доставила ребенка без признаков жизни. Смерть наступила от аспирации инородного тела. Врач нейрохирургического стационара был осужден за неоказание помощи больному, повлекшее по неосторожности смерть.
Статья 293 УК устанавливает ответственность за халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан.
Объект этого преступления - нормальное функционирование, отправление (производство) медицинской деятельности. Халатность состоит в невыполнении или ненадлежащем выполнении должностным лицом своих обязанностей, причиняющем существенный вред государственным, общественным интересам либо охраняемым законом правам граждан.
Субъектом преступления может быть только должностное лицо: главный врач, начальник госпиталя, их заместители, заведующие отделениями, дежурный хирург, старшая медсестра и другие, занимающие должности, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей.
Под ненадлежащее осуществление должностных обязанностей подпадает необоснованный отказ в госпитализации, неправильная организация санитарного режима, трудового распорядка своих подчиненных и др. Халатность совершается только по неосторожности.
Неисполнение должностным лицом своих обязанностей может быть как полное, так и частичное и выражается в его бездействии при наличии обязанности и реальной возможности выполнять определенные функции, вытекающие из служебного положения. Нельзя вменять в вину должностному лицу несовершение им действий, которые не входили в его обязанности. Ненадлежащим исполнением должностным лицом своих обязанностей является неполное, несвоевременное, неточное их исполнение.
Обязанности должностного лица определяются законами, подзаконными актами (инструкциями, положениями), трудовым соглашением (контрактом) или приказом вышестоящего лица (органа управления).
Для привлечения к уголовной ответственности за халатность необходимо устанавливать:
1) какие служебные права и обязанности были возложены на должностное лицо и какими нормативными документами они были определены;
2) какие именно обязанности были не исполнены или исполнены ненадлежащим образом;
3) повлекло ли это деяние существенное нарушение прав и законных интересов;
4) имело ли должностное лицо реальную возможность (объективно и субъективно) для надлежащего исполнения служебных обязанностей.
Субъектом преступления является только должностное лицо. С субъективной стороны халатность характеризуется неосторожной виной (преступным легкомыслием или преступной небрежностью).
Известный ученый в области судебной медицины профессор В.Л. Попов в книге «Правовые основы медицинской деятельности» приводит следующие примеры халатности и врачебных ошибок, повлекших причинение вреда здоровью граждан, в медицинской деятельности из судебной практики (я привожу их в данной работе для удобства восприятия не в виде цитаты, но в свободном изложении):
- недостаточное обследование и невыполнение специальных диагностических исследований - больной поступает в приемное отделение с диагнозом аппендицит, достаточные обследования крови и температуры тела не проводятся, в тот же день больного отправляют домой; он поступает вновь через 10 часов с явлениями гангренозного аппендицита и перитонита, смерть наступает на 7-е сутки;
- небрежный уход и наблюдение за детьми - ребенку назначена тепловая процедура, врач подключил прибор в сеть с напряжением 220 В, ребенок получил ожоги III Б степени 10% поверхности тела и умер;
- несвоевременная госпитализация или преждевременная выписка - ребенок выписан через 4 дня после торакотомии, смерть наступила через сутки;
- недостаточная подготовка и небрежное выполнение хирургических операций и других лечебных мероприятий - полостную операцию хирург проводил единолично, в ходе операции возникло смертельное кровотечение, с которым хирург не справился; оставление инструментов и салфеток, повлекшее инфекционно-гнойные осложнения, в результате смерть или тяжкие последствия;
- недостаточная организация лечебного процесса - больной шизофренией содержался в лечебном отделении общего типа без специального наблюдения, выбросился из окна четвертого этажа и погиб;
- несоблюдение и нарушение различных медицинских инструкций и правил - не применили противостолбнячную сыворотку при ранениях, не выполнили пробу на индивидуальную совместимость крови перед гемотрансфузией и др.;
- небрежное применение лекарственных веществ - больного подключили к баллону с кислородом, в котором оказалась углекислота, исход - смерть;
- небрежное ведение истории болезни и другой медицинской документации - здесь речь может идти об уголовной ответственности в виде халатности, если причинен существенный вред, заключающийся в невозможности провести расследование преступления по материалам медицинских документов;
- невежество - огнестрельное сквозное, проникающее в брюшную полость ранение живота: хирург, не проводя лапаротомии, амбулаторно ушил входное и выходное огнестрельные отверстия, смерть наступила через 3 суток от калового перитонита.
Статья 292 УК РФ устанавливает ответственность за такое должностное преступление, как служебный подлог, то есть «внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности».
Предметом рассматриваемого преступления являются официальные, удостоверяющие определенные факты или события, имеющие юридическое значение, обладающие, по общему правилу, соответствующей формой и реквизитами (бланк, штамп, печать, входящий или исходящий номер, дата, наименование должности и подпись надлежащего должностного лица).
Применительно к деятельности медицинских работников такими документами могут быть история болезни, медицинская книжка, амбулаторная карта, амбулаторный журнал, медицинские справки и др.
В практике работы одного из медицинских учреждений Санкт-Петербурга (поликлиника № 18 Красногвардейского района)  имел место случай, когда в силу торопливости после получения жалобы и назначения экспертизы врач внес дополнения в историю болезни, перепутал дату, забыв при этом, что случай имел место в прошлом году.
При чтении истории болезни получилось, что больной умер в 2006 году, а ряд неотложных мероприятий по этому поводу был ему оказан ровно год спустя.
Аналогично при экспертизах периодически всплывают приписки оказания медицинской помощи пациентам, умершим месяц или два назад, например, в ещё одной петербургской поликлинике умершему в больнице 3 января пациенту “продолжали весь январь лечить зубы” в стоматологическом отделении.
Своеобразная попытка внести подчеркнуть свою невиновность была обнаружена и при анализе качества медицинской помощи, оказанной пациентке с диагнозом эндокардит и пневмония тромбоэмболического характера в Мариинской больнице Санкт-Петербурга.
Заведующая отделением, узнав о наличии инородного тела в сердце находящейся на лечении в течение 5 месяцев пациентки, сделала «приписку к анамнезу» с датой в день поступления, что год назад пациентке ставили подключичный катетер в другой больнице. Если верить этой записи (поверить в то, что запись сделана действительно 5 месяцев назад, при поступлении), возникает вопрос, почему тогда для постановки диагноза инородного тела потребовалось 5 месяцев, если врачу уже ясно было, что в сердце находится катетер?
Служебный подлог в большинстве случаев сочетается с другими преступлениями, в частности, с получением взятки (ст. 290. УК РФ). Состав преступления наступает при получении взятки лично или через посредника в любой форме: деньгами, вещами, оказанием услуг и др.
Субъектом состава преступления получение взятки является должностное лицо, т.е. лицо, исполняющее обязанности дежурного врача, дежурного врача на дому, заведующего отделением и выше. Однако, если рядовой врач осуществляет функцию посредника в передаче взятки между пациентом и заведующим отделением, то в таких действиях состав преступления имеется.
К уголовным преступлениям против здоровья населения и общественной безопасности относят: ряд преступлений, связанных с незаконным обращением с наркотическими веществами и психотропными средствами; незаконное занятие частной медицинской и фармацевтической деятельностью; сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей; надругательство над телами умерших.
Незаконное распространение наркотических и психотропных веществ - острая социальная проблема. Несмотря на принятые международные меры контроля и борьбы (Единая конвенция о наркотических веществах, 1961 г. Венская конвенция о психотропных веществах, 1971 г., и др.), в одних странах употребление наркотиков стабилизировано на высоком уровне, в других прогрессирующе нарастает.
В соответствии со статьями 228, 229, 233 УК РФ незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, сбыт и хищение наркотических средств и психотропных веществ, а также незаконная выдача или подделка рецептов на такие вещества и средства влекут за собой уголовную ответственность.
Незаконным считается нарушение специальных правил и инструкций по производству, изготовлению, переработке, хранению, учету, отпуску, реализации, продаже, распределению, перевозке, пересылке, приобретению, ввозу, вывозу либо по уничтожению указанных веществ, а также по порядку эксплуатации инструментов и оборудования, используемых при изготовлении наркотических средств и психотропных веществ.
В целях охраны жизни и здоровья людей закон предусматривает производство таких средств и веществ только по специальному разрешению для удовлетворения научных и медицинских потребностей.
Незаконные действия с наркотическими веществами представляют высокую степень общественной опасности, способны причинить тяжкий, а нередко и непоправимый ущерб здоровью человека.
Категория: Мои статьи | Добавил: duch (17.06.2009)
Просмотров: 2412 | Комментарии: 8 | Рейтинг: 5.0/4 |
Всего комментариев: 7
1  

2  
accutane results in week three
accutane lawyers san diego
accutane information
http://onlyclearskin.com/buy_benzac_en-us.html
accutane for moderate acne
accutane side effect
atlanta accutane injuries
accutane fda reviews
http://onlyclearskin.com/buy_benzac_en-us.html
http://onlyclearskin.com/buy_grifulvin_en-us.html

3  
accutane moderate acne
accutane side effects after use
accutane and month results
side effects of accutane
generic accutane
azelex for acne
azelex cream coupon
acne help
can acne reoccur after using accutane
buy accutane

4  
accutane attorneys los angeles
information on accutane
before and after pictures of accutane
cure acne
birth defects due to accutane
accutane recall
accutane depression
accutane side effects dangerous
http://onlyclearskin.com/buy_furacin_en-us.html
acne tips

5  
can acne reoccur after using accutane
buy liquid accutane
laser acne
does accutane help blackheads
best make-up for accutane users
acne treatment alternative to accutane
side effects accutane
acne pictures
accutane roche
accutane injury attorney ohio

6  
lip treatments while on accutane
proactive acne
accutane generic versions
acne vulgaris
http://onlyclearskin.com/buy_furacin_en-us.html
accutane generic cheap
what is accutane
alcohol accutane
adult acne treatments
testosterone accutane

7  
accutane side effects vagina
accutane journal for mild acne
does accutane help blackheads
natural acne treatments
http://onlyclearskin.com/
accutane
http://onlyclearskin.com/
accutane buy canada pharmacy
alcohol accutane
cure for acne

Имя *:
Email *:
Код *:
Бесплатный конструктор сайтов - uCoz